前回は、「高Na血症」について説明しましたが、今回は「低Na血症」について、です。
Na低値の原因は大きく分けて2つあり、

1　塩分摂取不足
2　SIADH（ADH不適切分泌症候群）

つまりは「食事摂取不足・食欲不振」によるものです。
つまり食べてないから塩分も不足する、というものです。
この塩分不足についてのポイントは2つ、です。

＜ポイント1＞
食欲不振の原因が、「薄味・塩分制限食」による可能性があること、です。
つまり「薄味」だから食べない、食べないから「低Na血症」になる、ということです。
だから、もし塩分制限食をあまり食べていないなら、
まずは「塩分制限を解除して食欲が回復するか試す」、というのも方法の１つです。
塩分制限を解除しても5割しか食べられないなら、塩分は充分に制限されていることになりますから…。

＜ポイント2＞
食欲不振によって脱水状態となっている場合、Na値は正常値を示す場合がある、ということです。
前回では「脱水によってNa値が上昇する」ことを学びました。
従って、「Na値が正常範囲内」であるということは、
「単なる食欲不振に加えて脱水も併発していて、本来なら低下しているはずのNa値が
脱水によって上昇している」ことを意味しています。正常値だからといって安心できません。

2．SIADH（ADH不適切分泌症候群）
ADHは「抗利尿ホルモン」といい、要するに名前の通り、「おしっこを出にくくするホルモン」です。
このホルモンの特徴は、
「尿への塩分の排泄を抑制すること」＝「体内の水分と塩分が、尿として体外に出ないようにする」のです。
どうしてこのような状態になるのかは諸説色々ありますが、
例えば当院にも多く入院されている「脳血管疾患後」の患者さんなど、さまざまな原因で起こり、
Naが120mEq/L未満、という症例にお目にかかることもあります。

＜では何をすればいいか？＞
まずは尿中のNa排泄をチェックすること、です。
蓄尿するのが一般的ですが、随時尿でもまったく問題がないのです。
血中のNa値が低いということは、尿中のNaの排泄は、常に抑制されていなくてはなりません。
ということは、尿中のNa値が低下していなければ異常であり、たとえ正常範囲内であっても
異常ということになり、この場合はSIADHと考えていいでしょう。

そしてもう１つ、重要なのが、治療についてです。
つまり、低Na血症に対して、塩分投与をすべきか、ということです。
不思議なことに、SIADHの患者さんの多くは、低Na血症があっても意識レベルや血圧には異常がないか、
あっても軽度のことが多くみられます。

大切なことは、低Na血症が、患者さんにどんな影響を及ぼしているか、ということなのです。
従って低Na血症があっても、意識障害がなければ、慌てなくていい、ということです。
実害がなければ、経過観察しても問題ないことが多いのです。